Lesión cardíaca inadvertida en trauma toracoabdominal por arma de fuego: presentación de un caso clínico

Contenido principal del artículo

Gutenberg Carlos Navarro Zambrano
John Barba Pacheco
César Benítez Pozo
Jésica Gavidia Miranda
Martha Zambrano Solórzano
Nadia Cerruffo Pozo
Renne Velasteguí Gavilánez
Silvia Cullacay Buñay

Resumen

Introducción: la lesión cardíaca constituye una causa altamente letal en trauma penetrante de tórax, siendo las heridas de proyectil las que tienen mayor incidencia de mortalidad, esta dependerá del mecanismo de lesión, áreas cardiacas involucradas y taponamiento cardiaco; el diagnóstico rápido, tratamiento quirúrgico agresivo y técnica empleada, son claves en el pronóstico y supervivencia. Objetivo: demostrar la presencia de lesión cardiaca inadvertida en un paciente con trauma penetrante toracoabdominal en base a la sospecha diagnóstica. Caso de estudio: paciente de 24 años, que sufre trauma toracoabdominal por arma de fuego; se le realizó toracotomía y laparotomía exploradora, con una evolución tórpida e inestabilidad hemodinámica refractaria posoperatoria, por lo que se decide realizar exploración mediastínica que evidenció lesión cardíaca inadvertida en la cara anterior del ventrículo derecho. Discusión: en un estudio las lesiones penetrantes toracoabdominales incurren con una alta mortalidad (31%), y la mortalidad se duplica para pacientes que requieren procedimientos quirúrgicos combinados (59%). En el presente caso si la lesión cardíaca inadvertida no se la diagnosticaba ni se la trataba a tiempo, hubiera sido mortal para el paciente correlacionándose con las estadísticas antes mencionadas. Conclusiones: la alta sospecha diagnóstica por el trayecto del proyectil, permitió una oportuna reintervención del paciente, lográndose una reparación exitosa de una lesión penetrante cardiaca. La evolución postoperatoria fue favorable lográndose estabilizar los signos vitales. Fue dado de alta a los 14 días sin secuelas cardiovasculares.

Detalles del artículo

Cómo citar
1.
Navarro Zambrano GC, Barba Pacheco J, Benítez Pozo C, Gavidia Miranda J, Zambrano Solórzano M, Cerruffo Pozo N, Velasteguí Gavilánez R, Cullacay Buñay S. Lesión cardíaca inadvertida en trauma toracoabdominal por arma de fuego: presentación de un caso clínico. Rev. Med. UCSG [Internet]. 27 de agosto de 2020 [citado 29 de marzo de 2024];21(3):146-50. Disponible en: https://editorial.ucsg.edu.ec/ojs-medicina/index.php/ucsg-medicina/article/view/728
Sección
Reporte de Casos
Biografía del autor/a

Gutenberg Carlos Navarro Zambrano, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Médico Posgradista de Cirugía General R2 – Residente de cirugía del servicio de cirugía Cardiotorácica

John Barba Pacheco, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Cirujano general - Tratante del servicio de cirugía cardiotorácica.

César Benítez Pozo, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Cirujano Cardiovascular y Torácico - Jefe del servicio de Cirugía Cardiotorácica.

Jésica Gavidia Miranda, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Especialista en medicina interna y terapia intensiva.

Martha Zambrano Solórzano, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Médico general adscrito al servicio de cirugía cardiotorácica.

Nadia Cerruffo Pozo, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Licenciada en terapia respiratoria servicio de cirugía cardiotorácica.

Renne Velasteguí Gavilánez, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Cirujano Cardiovascular y Torácico – Tratante del servício de Cirugía Cardiotorácica.

Silvia Cullacay Buñay, Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador.

Imagenóloga del centro de diagnóstico por imágenes.

Citas

Mataraci I, Polat A, Cevirme D, Büyükbayrak F, Sa?mazel A, Tuncer E, Songur M, Erentu? V, Kirali K, Yakut C. In-creasing numbers of penetrating cardiac trauma in a new center. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010 Jan; 16(1):54-8.

Mitchell ME, Muakkassa FF, Poole GV, Rhodes RS, Griswold JA. Surgical approach of choice for penetrating cardiac wounds. J Trauma.1993 Jan; 34(1):17-20.

Asensio JA, Stewart BM, Murray J, Fox AH, Falabella A, Gomez H, Ortega A, Fuller CB, Kerstein MD. Penetrating car-diac injuries. Surg Clin North Am. 1996 Aug; 76(4):685-724.

Estrera AS, Schreiber JT. Management of acute cardiac trauma. Cardiol Clin. 1984 May; 2(2):239-56.

Asensio J, Arroyo H Jr, Veloz W, Forno W, Gambaro E, Roldan GA, Murray J, Velmahos G, Demetriades D. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma-which cavity and when?.World J Surg. 2002 May; 26(5):539-43.

O'Connor J, Ditillo M, Scalea T. Penetrating cardiac injury. J R Army Med Corps. 2009 Sep; 155(3):185-90.

Asensio JA, Berne JD, Demetriades D, Chan L, Murray J, Falabella A, Gomez H, Chahwan S, Velmahos G, Cornwell EE, Belzberg H, Shoemaker W, Berne TV. One hundred five penetrating cardiac injuries: a 2-year prospective evalua-tion. J Trauma. 1998 Jun; 44(6):1073-82.

Degiannis E, Loogna P , Muñeca D , F Bonanno , Bowley DM , Smith MD. Penetrating cardiac injuries: recent expe-rience in South Africa. World J Surg. 2006 Jul; 30(7):1258-64.

Göz M, Cakir O, Eren MN. [Penetrating cardiac injuries: analysis of the mortality predictors]. Ulus Travma Acil Ce-rrahi Derg. 2009 Jul; 15(4):362-6.

Pereira BM, Nogueira VB, Calderan TR, Villaça MP, Petrucci O, Fraga GP. Penetrating cardiac trauma: 20-y experience from a university teaching hospital. J Surg Res. 2013 Aug; 183(2):792-7.

Demetriades D . Cardiac penetrating injuries: personal experience of 45 cases. Br J Surg. 1984 Feb; 71(2):95-7.

Gunay C, Cingoz F, Kuralay E, Demirkilic U, Tatar H. Surgical challenges for urgent approach in penetrating heart injuries. Heart Surg Forum. 2007;10(6):473-7.

Onat S, Ulku R, Avci A, Ates G, Ozcelik C. Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: analysis of 158 patients of a single center. Injury. 2011 Sep; 42(9):900-4.

Gómez G, Hola J. Trauma penetrante cardíaco en la unidad de emergencia del Hospital Carlos Van Buren. Rev Chil Cir.2009 Oct; 61(5): 453-57.

Karigyo C, Silva D, Pelisson T, Fon O, Tarasiewich M. Trauma cardíaco penetrante. Rev. Med. Res.Curitiba.2013 Jul/Sep; 15(3):198-206.

Baccari S, Mahdi B, Benali M, Ghannouchi M, Chebbi F, Sassi S, Mongi M, Hassen T. Management of penetrating cardiac injuries in the Department of surgery, Mohamed Thahar Maamouri Hospital, Tunisia: report of 19 cases. Pan Afr Med J. 2012; 11:54.

Pérez E. Traumatismo del tórax, Edición 2da. Año: 2001. Perera. Editorial: PANAMERICANA, p.p. 195–213.

Reissig A1, Copetti R, Kroegel C. Current role of emergency ultrasound of the chest. Crit Care Med. 2011 Apr; 39(4):839-45.

Rozycki G, Feliciano D, Ochsner M, Knudson M, Hoyt D, Davis F, Hammerman D, Figueredo V, Harviel J, Han D, Schmidt J. The role of ultrasound in patients with possible penetrating cardiac wounds: a prospective multicenter study. J Trauma. 1999 Apr;46(4):543-51.